Острый энтерит

Острый энтерит — острое заболевание чаще всего инфекционного поражения, при котором происходит воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Возбудителем патологического процесса могут стать бактерии, вирусы или простейшие. Поскольку инфекция чаще всего поражает не только тонкий кишечник, то патология редко встречается в обособленном виде. Как правило, заболевание сочетается с гастритом (гастроэнтерит) или колитом (энтероколит).

Данная патология актуальна, поскольку распространена повсеместно, способна вызывать угрожающие жизни состояния, ее могут спровоцировать облигатные патогенные бактерии, кроме того, она формирует устойчивость к этиотропным препаратам. В развитых странах около 3 млрд. человек заболевают острым энтеритом и один процент из них погибает. Среди детей эта инфекционная патология по частоте уступает только острым респираторным заболеваниям.

Причины

Вызвать воспалительную реакцию в тонком кишечнике способны бактерии (вызывающие дизентерию, сальмонеллез или иерсиниоз, а также клостридии, кампилобактера, некоторые штаммы клебсиелл, стафилококк, синегнойная, кишечная палочка и прочие агенты), вирусы (реовирусы, ротавирусы, аденовирусы, корона-вирусы).

Реже острый энтерит вызван протозойным поражением, сочетанием вирусно-бактериальной инфекции или обсеменением двумя видами бактерий. Энтерит возникает при кандидозе и прочих грибковых поражениях кишечника. Реже острое воспаление в тонком кишечнике возникает как аллергическая реакция, в результате отравления грибами, медикаментами, солями тяжелых металлов.

Спровоцировать острый энтерит может нерациональное питание, когда в рационе преобладает жирная и острая пища. Нередко патология является вторичной, то есть развивается на фоне основного заболевания и появляется при его обострениях (панкреатита, болезни гепатобилиарной системы, синдрома раздраженного кишечника, аутоиммунных патологий, облучения).

При проникновении инфекции в тонкий кишечник начинается реакция воспаления, происходит дегидратация из-за эндотоксикоза, в просвет кишечника поступает вода и электролиты, нарушается абсорбция жидкости в кишечнике. Микроорганизмы, которые попадают в тонкий кишечник, прикрепляются к слизистой стенки и начинают активно размножаться, даже при противомикробной устойчивости и перистальтике.

В результате заражения слизистая оболочка воспаляется, что вызывает гибель эпителиальных клеток. Некоторые вирусы и бактерии способны вырабатывать энтеротоксины, которые стимулируют систему аденилатциклазы и провоцируют выраженную секрецию жидкости в просвет кишечника.

Острый энтерит, как правило, имеет инфекционную природу

Виды

Воспаление может поражать всю тонкую кишку, а может локализоваться в определенном ее отделе, поэтому энтерит делят на диффузный или тотальный и на еюнит (поражена тощая кишка) и илеит (воспалена подвздошная кишка).

Воспаление может быть:

• катаральным. Характеризуется покраснением и отеком слизистой и подслизистой ткани, повышенным образованием бокаловидных клеток (выделяющих слизь), иногда происходят дистрофические изменения клеток кишечника. Подобное воспаление обнаруживается, к примеру, при гастроитестинальной форме сальмонеллеза;
• фибринозным. Слизистая оболочка кишечника некротизирована, на ней фиброзный экссудат образует серо-желтую плетку, которая не отделяется. Сама слизистая и подслизистая ткань отечна, на ней много лимфоцитов и лимфоидных клеток;
• гнойным. Стенка тонкой кишки вся в гное или образовываются мелкие гнойники на месте лимфоидных фолликулов. Подобная клиническая картина встречается при иерсиниозе, который обычно поражает терминальный отдел подвздошной кишки;
• некротическим. Происходят деструктивные изменения слизистой ткани. Стенка кишки отекает, из-за чего суживается ее просвет, отмечается некроз стенок и тромбоз артериол;
• некротически-язвенным. Помимо деструктивных изменений, на оболочке появляются эрозии и язвы. Воспаление и инфильтрация затрагивает все слои стенки тонкой кишки.

Симптоматика

Острый энтерит, как правило, развивается бурно. В первые 2-3 суток стул может быть по 10-15 раз, кал обильный, водянистый. Если воспаление затрагивает толстый кишечник, то позывы на дефекацию учащаются. Из-за выраженной потери жидкости при поносе и рвоте состояние больного за небольшой промежуток времени может существенно ухудшиться.

Время между заражением и появлением первых симптомов может колебаться от одного часа до нескольких суток. Большинство инфекций сначала провоцируют диарею, по ней и устанавливают степень тяжести течения болезни. Для клиники острого энтерита, кроме поноса, характерны такие симптомы, как рвота и тошнота.

Воспаление бактериального происхождения вызывают интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39С, общую слабость, головокружение. Так как многие бактерии продуцируют вещества, которые вызывают гибель клеток слизистой оболочки кишечника (цитотоксины), то патология может спровоцировать выраженный болевой синдром.

При энтерите боли в основном спастического характера и они возникают по ходу кишечной трубки

Энтериты, вызванные вирусными агентами, редко вызывают болезненные ощущения в животе, но для них характерен респираторный синдром, который проявляется насморком, заложенностью носа, кашлем (типично для ротавирусной инфекции). Самый важный клинический симптом острого энтерита — дегидратация.

Именно обезвоживание определяет тяжесть течения болезни и требует оперативной коррекции. При первой степени обезвоживания теряется не более 3% от массы тела, а общее состояние больного удовлетворительное. При второй степени обезвоживания теряется 5-6% от массы тела, столько жидкости теряется примерно при частоте стула 10 раз в день.

На 3-ю степень обезвоживания указывает потеря 9% от массы тела. При тяжелой дегидратации состояние больного значительно ухудшается, артериальное давление падает, температура тела снижается до 35С, возможны судороги, афония (больной разговаривает шепотом), в мочевой пузырь не поступает урина.

Если происходит потеря жидкости равной 10% массы тела, то развивается гиповолемический шок, при котором быстро уменьшается количество циркулирующей крови, что проявляется тахикардией, жаждой, тошнотой, потерей сознания, бледностью и может вызвать необратимые повреждения внутренних органов и смерть.

Обезвоживание очень опасно для маленьких детей, у младенца оно может развиться за несколько часов. У взрослых симптомы возникают не так быстро, но от этого они не менее опасны. Поэтому важно во время диареи и рвоты постоянно восполнять потерю жидкости.

Диагностика

Самый информативный метод диагностики энтерита – микробиологическое исследование кала, которое позволяет выявить возбудителя инфекции. Этот метод дает возможность определить происхождение заболевания и разработать оптимальную тактику лечения. Минусом исследования является то, что на его проведение необходимо несколько суток, а значит, результат выдается отсроченно.

Поэтому для диагностики важное значение играет сбор анамнеза, определение эпидемиологической обстановки в данной области, выявление среди знакомых заболевших, которые могли быть переносчиком инфекции. Предположить возможную причину острого энтерита помогает определение вида диареи (секреторная, инвазивная, осмотическая).

Симптомы и лечение острого колита

При физикальном осмотре больного выявляются симптомы обезвоживания и определяется степень дегидратации. При пальпации возникает болезненность и урчание в районе тонкой кишки.

Лабораторные исследования выявляют характерные изменения: лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, при тяжелом обезвоживании — гемоконцентрация.

Проводится и копрологическое исследование. В каловых массах удается обнаружить кровь, гной, слизь, много непереваренной клетчатки или мышечных волокон. В обязательном порядке проводится серологическая диагностика, которая позволяет точно выявить тип возбудителя.

Лечебные мероприятия

Лечение острого энтерита не всегда требует госпитализации. В инфекционное отделение определяются только те заболевшие, у кого выраженное обезвоживание или неврологические нарушения (судороги, вялость), шок, сильная рвота. Обязательно в стационаре должны проходить лечение дети до 12 месяцев, люди у которых невозможно провести пероральную регидратацию, а также пациенты с подозрением на хирургическую патологию.

Больным назначают постельный режим, обильное питье, химически и механически щадящую диету

Главная задача при лечении острого энтерита — восстановить водно-электролитный баланс. Чем раньше будет начата регидратация, тем успешнее будет терапия. При обезвоживании 1-2 степени рекомендуется отпаивание. Для этих целей можно использовать солевые растворы, приготовленные в домашних условиях или купленные в аптеке. На первом этапе устраняют водно-солевой дефицит (восполняют потерю жидкости и электролитов).

Пить нужно по глотку каждые 3-4 минуты. Интенсивное отпаивание продолжается в течение 5-6 часов. После того как прошли симптомы обезвоживания, нужно продолжать поддерживающую терапию. Даже при отсутствии обезвоживания оральные солевые препараты даются для профилактики. При тяжелом обезвоживании солевые растворы вводятся внутривенно.

Кроме инфузионной терапии, назначается диетотерапия, если требуется, то и антибиотикотерапия. С начала болезни порция должна быть уменьшена на треть по сравнению с привычной. Из рациона убираются любые продукты, которые способны вызвать химическое или физическое раздражение.

Нельзя употреблять молоко, продукты с клетчаткой, соленья, пряности, копчености. Первоначально назначается диетический стол №4, после того как диарея прекратится, диета расширяется, больного переводят на стол №4Б. Антибиотикотерапия острого энтерита проводится, только если инфекция бактериального происхождения, а также если:

• заболевшему меньше 3 месяцев;
• имеются иммунодефицитные состояния (длительный прием кортикостероидов, проводится иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция);
• в испражнениях присутствует кровь;
• подтверждена или есть подозрение на холеру или шигеллез.

До получения результатов микробиологического исследования испражнений назначаются производные нитрофуранов. После получения результатов теста и определения чувствительности к антибиотику делают замену на более подходящий препарат (азитромицин, цефиксим, цефтриаксон, нифуроксазид и прочие).

При обезвоживании тяжелой и средней тяжести требуется внутривенное введение жидкости

В большинстве случаев регидратации и антибактериальной терапии достаточно для полного выздоровления пациента. В некоторых ситуациях, например, при секреторной диарее, требуется назначение пробиотиков. Чтобы ускорить выведение энтеротоксинов и сократить потерю жидкости, могут назначить энтеросорбенты, из которых наиболее эффективны кремневые препараты.

Если диагноз поставлен быстро и лечение острого энтерита началось еще до того как инфекция спровоцировала развитие тяжелой дегидратации, то прогноз на выздоровление благоприятный. Болезнь длится несколько дней. При неадекватной терапии положительного эффекта может длительно не наблюдаться и, кроме того, заболевание способно перейти в хроническую форму и спровоцировать осложнения (сосудистую недостаточность, сепсис, перфорацию, кровоизлияние).